さて、何度もしつこいようですが、本日２５日は私の
誕生日 なんですね。
で、ブログを始めて初の、その記念すべき誕生日に何の記事を書こうかなぁ～って
考えていたのですが・・・
私がずぅ～～っと温めてきた話を一つ、この機会に公開しちゃいます！
新卒でＩＣＵナースになりかれこれ７年が経ち、
今年８年目に突入しようとしているところですが、
その長い看護師歴のなかで間違いなく
一番印象に残っているエピソード。
これは、遡ること６年前の夏。
プリセプターとの３ヶ月にわたるトレーニングを終え、
独り立ちして僅か半年くらいの頃。
この時受け持ったのは
５０代の女性患者さん。
旦那様と２０前後の息子さんと娘さんがいらっしゃる方。
この患者さんは
癌を患っていらして、既に入退院を繰り返す
闘病生活３年。
気管切開をされて常に呼吸器に繋がれた状態。
食事も口から取ることが出来ず、確かお腹の
胃チューブを通しての栄養補給。
長い病床生活のため、お尻にひどい
床ずれも。
喋るのも気管切開のため
声が出せないので、紙に書いてコミュニケーション。
ただこの患者さん、気はとても確かだし、いつも比較的お元気で、
自分で髪を梳かしたり歯を磨いたり、セルフケアを一人で問題なく出来る方。
病人なのにも拘らず、不思議なことになんだか
テキパキした印象がありました。
ところが・・・
そんなＩＣＵでは珍しく元気でテキパキした患者さんなのに、
夜勤のナースからの申し送りでは
「明日、
本人の強い意志で安楽死を開始する予定。」
とのこと。
私は、もちろん
「えっ？！あんなに元気なのに何で？？！！」って反応。
安楽死の患者さんは何度となく看てきましたが、実際に死に近い患者さんばかりで、
こんなに元気なケースは珍しく、今過去を振り返っても、この時くらいかな。
あ、ちなみにここで安楽死って私言っちゃってますが、
勉強不足により安楽死の正確な定義として安楽死の部類に入るのか定かではありません。
そこのところご了承くださいませ。。。
とくかく、私がここで言う安楽死というのは、英語で
Withdrawal Care、Comfort Care、 End of Life Care などと呼ばれるもので、
大きく言えば、Palliative Care（
緩和ケア）のカテゴリー下に入ります。
もしかしたら、
尊厳死と言ったほうが近いのかな。。。
具体的にどういう方法を取るかというと、その人それぞれでオプションは様々ですが、
一般的には
- 抗生物質その他諸々の病気に治療につながる薬の投与を止める
- 昇圧剤の点滴や輸血など、延命に繋がる全ての行為を止める
- 血圧などのバイタルサインチェックや全ての検査を止める
- 呼吸器や人工透析機などの機械から外す（気管内挿管の場合は抜管）
- モルヒネやフェンタニルなどの鎮痛麻薬の点滴を始める
というように、一番のゴールは
延命に繋がる行為を止めて、痛みや不快感の緩和に専念し、安らかな死を迎える
ということです。
一応医師がオーダーを書きますが、あとは全て看護師の手に任されます。
つまり、モルヒネなどの点滴の量を調節するのもナース、
抜管や呼吸器を外すタイミングを見計らうのもナース、
昇圧剤の点滴をストップするタイミングを見計らうのもナース。。。
死の時期を左右してしまう、責任重大な大仕事です。
もちろん、必要に応じてその都度ドクターや呼吸療法士と話し合いながら決断を下します。
とにかく重要なのは、
患者さんが
安らかな死を遂げること。
なので、呼吸器を外す前に、機械から外しても呼吸が苦しくならない状態まで
モルヒネなどの鎮痛麻薬剤の点滴の量を上げてあげなくてはなりません。
・・・とここまで書いて、何だか安楽死の話だけでどんどん長くなりそうなので、
安楽死についてのこの続きはまた改めて詳しく別の機会に書くことにします。
本題に戻りますね！
安楽死を翌日に控えた患者さん。
そんな素振りなんてちっとも見せず、笑顔も垣間見せるほどの元気さ。
１日中ベッドでコツコツと何だか書き物をしたりと忙しくしてらっしゃいました。
後に、これが友達や親戚一人一人に宛てた手紙ということが判明したのですが。。。
私としてもこんな元気な患者さんが翌日に亡くなってしまうかもしれないという実感も湧かず、
普段どおりのお世話をしていました。
そして患者さんとの会話。（私は声で、患者さんはペンと紙で）
患者さん：
"Are you from here?" （ここら辺の出身？）
私：
"No, I was born and raised in Japan." （日本生まれの日本育ちです）
なんていう何気ない会話から始まり、この患者さんは、
自分がテニスプレイヤーだったこと、
ジャーナリストだったこと、
世界中を旅したこと、
などをいろいろな話をしてくれました。
私は私で、日本の話とかいろいろしました。
そして、
この会話の最後に患者さんが一言。
"I want to go to Japan someday." （いつか日本に行きたいわ）
ん？？？
ていうか、あなた明日安楽死する予定じゃなかったっけ？？？
「いつか」っていつ？？？
これって、明日亡くなるかもしれない人が言う言葉？？？
私はものすごく戸惑ってしまいました。
もちろん患者さんの前では、
"Yes, you should come!! It's such a beautiful country!!!"
（そうよ、ぜひ来て！とっても美しい国だから！）
と言ってみたけれど。。。
安楽死（尊厳死？）をする決意を改めて欲しいという願いも密かに込めて。。。
まだ独り立ちして半年の新米ナースの私は、どうしたら良いのか分からなくて、
先輩に相談しました。
ドクターに連絡して、ちゃんと
精神科医のコンサルトが行われ、
単なるうつ状態から死にたい気持ちが生まれてしまったのではないか確認とったのか、
などなどいろいろドクターに確認したのですが、その日はあまり取り合ってもらえず。。。
一夜明けて、安楽死当日。
その日も私がこの患者さんの担当。
私はどうしても、彼女のあの一言が腑に落ちなくて、
なんとか出来ないかと最後まで暗中模索していました。
だって、単なる一時の衝動による決断で死んでしまったとしても、
あとから取り返しがつけられませんから。
看護師として、自分に対しても納得のいくまでこの患者さんの決意を確かめたい。
もう一度、ドクターに連絡して、患者さんに最終確認をとってもらうことにしました。
ところが、ドクターはちょっと怒り気味。
というのは、今まで何度も話し合って彼女が意を決して数日前にやっと決めた決断に対し、
今更それを正そうとして彼女の気をわざわざ乱し
精神的苦痛を与えたくない、と。
先輩を含め、私達ナースとしては、私にあんな発言をしたからには、
もしまだ少しでも
生きる望みを捨ててない可能性がある限り、
やっぱりちゃんと最終確認を取って欲しいと懇願。
結局、ドクターと数名のナースで囲んで、患者さんに最終確認を取りました。
私も
「私に『日本にいつか行きたい』って書いてくれたよね？」って患者さんに聞くと、
「あれは・・・。なんとなく・・・。」みたいな答え。
きっと複雑な心境が常に入り交じってたんだろうなぁ。。。
患者さんはこの話し合いで涙を流す結果となってしまいましたが、
患者さんの断固とした意志をスタッフ皆で最終確認。
やっぱり、意志は変わらないか。。。
と内心残念な気持ちはありましたが、患者さんの意志をそこは尊重。
でもそれでも、ほかに何かできないかと思い、
倫理委員会の人を呼んで相談しました。
すると・・・
お見舞いに来た旦那さんがナースステーションに来て、不思議そうに訪ねました。
「えぇ～っと、ちょっと確認したいんだけど。。。 状況・・・分かってるよね？？？」
（治療を止める筈なのになぜまだ抗生剤の点滴投与してるのか疑問だとのこと）
「はい。 でも、ドクターの安楽死のオーダーが最終的に出るまで、意志が変わる可能性も考慮して、治療行為を続けなくてはいけないんです。」
「あ、なるほどね。 そういうことだったらいいんだけど・・・」
「ご了承ください。」
「あのね・・・、彼女まだ元気だから、多分あなた達にとって彼女の決断は理解しがたいことだと思うんだけど。。。」
「僕も最初は理解できなくて大反対したんだよ。。。 でも、先日彼女が家族一人一人に手紙を書いてね・・・」
と言って、この旦那さんはその手紙の内容を話し始めました。
その衝撃の旦那さんへの手紙の内容とは・・・ （かなり掻い摘んでます）
「私は今まで、人生を思いっきり楽しんできました。
プロテニスプレイヤーやジャーナリストとして世界各地を旅して、
人の何倍も人生を謳歌できたこと、誇りに思っています。
そして、幸運にもこんなにステキな旦那さんや愛する子供達と
めぐり合うことが出来て、本当に幸せです。
（（そしてこの手紙の中でいろいろな思い出を綴る））
この３年間の闘病生活、私のこと一生懸命支えてきてくれてありがとう。
ただ、これまでこんなにフルにアクティブに人生を楽しんで来たからこそ、
私は今のほぼ寝たきりの闘病生活にもう耐えられないのです。
だから、私はもう自分の人生に終止符を打つことにします。」
そして、この手紙の一番最後に書かれた一言・・・
”Do you love me enough to support my decision?"
「（死にたいという）私の決意をサポートしてくれるくらい、
あなたは私のこと愛していますか？」
この手紙の内容を真摯に聞いていた私を含む数名のナース全員、涙溢れ出す。
本当に・・・あまりの衝撃で・・・言葉が出てきませんでしたね。。。
こんな切ない愛の形、愛情表現って。。。
深過ぎて、想像もつかない。。。
この旦那さんは、この手紙を読んで以来、彼女のしたいようにさせてあげよう、
と決意なさったそうです。
もちろんそれは深い深い愛情から。
私はそんな深い愛情を与えることができるのかな。。。
そんな深い愛情を与えてくれる人にこれから出会えるのかな。。。
この手紙の話が一段落したところで、倫理委員の方がエキスパートらしい一言。
「彼女と家族皆で、裏庭にでも行って外で少しお散歩でもしたらどうかしら？」
な～んて、簡単に聞こえるかもしれませんが、これって結構大変なことなんですよ。。。
なんせ、呼吸器に繋がれてるＩＣＵ患者さんですから。。。
お散歩に行ってる間に容態が急変して命を落としてしまう可能性だって否めません。
ＩＣＵの患者さんは機械に繋がれているだけあって、普段外に出るなんてもってのほか。
病室も暗くてほとんど陽の当たらない感じ。
でも、そんな状況にいた患者さんだからこそ、亡くなる前にほんの少しでも
外の空気を吸わせてあげたい。
燦燦と照りつけるカリフォルニアの太陽を最後に見せてあげたい。
この倫理委員の方のお陰で、私の中で、そんな強い気持ちが生まれてきました。
ということで、早速呼吸療法士にも手伝ってもらって、裏庭に散歩に行くことに。
呼吸器から外して、酸素バッグで呼吸を手動サポート。
モニターも移動用モニターに替えて、常時容態チェック。
慎重にベッドから車椅子に患者さんを移動して、
どんな状況になっても準備万全な状態でいざ外へ！！！
くねくねと長い病院の廊下から一歩外へ出ると、
青空とともに燦燦と照りつけるカリフォルニアの名物、カリフォルニア・サンシャイン☆
そして、青空に映える緑と色とりどりの花々。
可憐なアガパンサスもあれば、
ボーゲンビリアの鮮やかなピンクもあり、
更にはカリフォルニアの夏の風物詩のジャカランダの藤色も。
写真は全てイメージ像ですが、そんなちょっとした自然に囲まれた一時。
「暑いでしょ？木陰に入る？」
って患者さんに聞くと、
「いいえ、太陽が気持ちいいからこのままがいい。」
って患者さんは嬉しそうに、
太陽の方に顔を向けて、その太陽の温かさや輝きを体全身で受け止めていました。
あの気持よさそうな満面の笑み、今でも鮮やかに覚えていて、一生忘れられない。
気管切開されてるけど、大きくゆっくり息を吸いながら、匂いを嗅ぎながら、
体全身で外に出られた爽快感、自然に囲まれた幸せを噛み締めてらっしゃるようでした。
私もご家族も、涙が出てきそうになったけれど、そこは敢えて他愛のない会話。
「あ、あそこに咲いてるのはアガパンサスね。」
とか、
「ジャカランダ綺麗ね。」
とか。。。
幸い、私はカリフォルニアの木花の名前は知人に教え込まれていたので、そんな会話。
モニターもあったし、手動の呼吸サポートなので家族水入らずという訳には
してあげられなかったけれど、
何気ない会話の裏には、こうして外で人生の最期のキャンバスに鮮やかな色を付けている、
家族との掛け替えのない一時という特別な空間が広がっていて。。。
私は、何とか外に連れて来てあげることが出来て、本当に本当に良かった！
って、それだけの気持ちを噛み締めるのが精一杯で。。。
確か３０分程度のほんの束の間だったけれど、
その時間は家族にとっても患者さんにとっても、輝かしい大切な宝物になったと信じてます。
普段、何気なく通り過ぎてる木や花、暑くて鬱陶しいと思う太陽の光であっても、
病気でそれすら見ることの出来ない、感じることの出来ない患者さんにとっては、
ものすごく価値のある尊いものなんですよね。
この患者さん、１日延期して翌日に安楽死が始まり、息を引き取ることとなりましたが、
その後数ヶ月経ってからも、倫理委員の方を通じて、
「あの時のこと、本当に感謝しています。」
と、ご家族の感謝の気持ちが私のところまで伝えられました。
こんな風に、ちょっとしたことで、
患者さんの人生の最期の数ページに色をつけてあげられる、
そんな職業って、素晴らしいなって思いました。
こんな当たり前の小さなこと、数分のいたわりで
人の心に響く時間を生み出せる。
ナースの仕事って、きっとそんな小さなことの積み重ねなんですよね。
この患者さんはご家族にとって、この時間が宝物となったかもしれないけど、
私にとっては、この患者さんが気持よさそうに見せてくれたあの満面の笑みが、
私の一生の宝物です。
P.S.
長～い長～い記事になっちゃいましたが、最後まで読んでくださってありがとう☆
関連記事：
[69回]
PR
この記事へのコメント
無題
もちろん、その記事も好きですけど、今日の究極の愛は、、本当に胸が詰まりました、、。
Re:無題
究極の愛・・・ なんて言っちゃうと読む前にビックリしちゃいますかね。
タイトルに負けないくらい、深い記事になってるといいのですが。。。
最期の時
患者さんの最期の数ページに色をつけてあげられるなんて、ほんとうに看護師の仕事って素敵で重みがあるのだと感じています。
先日、学校でも医療倫理の講義が終わりました
ホスピス・緩和ケアの場とは
悪くてだめだからいく 最期の場所ではなく
その瞬間まで、より良く生きる場である
それを支え、 橋渡しをする場である
その為に、時間と空間がとても大切な場である
命を通じて、生きるということを考え、学ぶ場である
っと学び、覚えてしまうほど自分なりに考えました
そのことは、今の自分にはとても難しく、これから自分が看護師になり一つずつ分かっていくことなのかもしれないと思っています。命の尊さを考えることができました。貴重なお話ありがとうございます。
そして、お誕生日おめでとうございます☆ますます素敵で輝ける年となられますように。
Re:最期の時
患者さんの「最期の数ページに色をつける」な～んて、ちょっとキザな表現かなと思うのですが、この表現が自分の中ではしっくりくるんですよね。 看護師として、その患者さんの人生の最期に関わることができる、ということはある意味、誇りだと思います。
それより、その医療倫理の講義の一節、すごく心を打ちますね！！ 素晴らしい☆ 私、とっても気に入ってしまったので、ぜひ記事として紹介して皆さんにご一読いただきたいのですが、よろしいですか？ どうしてもコメントですと、クリックした人しか見れなくて、もったいないので。
こういった内容、「今の自分にはとても難しく」ってご発言がありましたが、多分いつまでたっても簡単に思えることじゃないんだと私は思います。 だから、とりあえず気に留めておくだけでもいいんじゃないかな。 こういったことを気に留めながらケアをするのとしないのでは、多分大きな違いが出てくるし、自分の看護師としての成長度合いにも差が出てくるかもしれないですよね。
今はピンと来ないことがたくさんあるかもしれないけれど、一つ一つこういったことを深く考えながらお勉強していく姿勢、素晴らしいと思います。 情熱が伝わってきます。 今悩んでること、考えてること、頑張ってること、全てあなたの看護師の長い道のりのなかで糧になっていくはずです。 お勉強、大変だとは思いますが、ちぇりさんならきっと素晴らしいナースになれるはず！ 頑張ってくださいね☆ 海の向こうから応援しています！！
すばらしいですね
とても感動したのと、ナースって最後まで患者の意思を確認する事をアメリカでちゃんと実践されているプロ意識の高さにも関心しました。
最近ブログをはじめたばかりで、ナースの方や他の方のコメントで日々勉強になっています。
海外事情も勉強したいので時々おじゃましますね。
Re:すばらしいですね
同業者の方に読んでいただいて、コメントいただけるなんて、嬉しいです♫ 私はアメリカの看護学部を卒業したのですが、アメリカの看護学の授業では（多分日本でもそうだと思いますが）、ナースは患者さんの「advocate」でもある、と学びます。 Advocateというのは、今辞書で調べてみましたが和訳だと「擁護者」っていう表現が一番近いかな。 つまり、ナースは、人権などを含めて患者さんを一番かばい守る存在でいなくてはならないんですよね。 難しい立場になることもあるけれど、そこはやっぱり徹底していきたいポイントだと思っています。
ブログ、早速拝見させていただきました！ 記憶喪失のドキュメント、興味深いですね！ こちらでもネットで観れるかチェックしてみます！ おもしろそうな記事をたくさん書いていらっしゃるようなので、またゆっくりお邪魔させてくださいね☆
尊厳死
tomotanさんのブログで紹介記事を読み、少し前からお邪魔してました。
私は乳癌患者で昨年の11月に手術をしました。入院中、病棟の看護師さんたちが、皆さんとっても素晴らしいかたばかりで。
Angelさんのブログで、看護師さんの気持ちも知る事ができ、いろいろ感慨深いです。
実は、特別養護老人ホームに入居している夫の母が、昨年夏から食事をとれなくなり、経鼻チューブで胃に栄養を流し入れてます。
「こんな体になってまで生きていたくない！」などと悪態をついて、周りを困らせているようです。
姑も、元気な頃はかなり活動的で働き者でしたので、動けないことが耐えられないくらいにつらいのだろうな・・・、と、記事を拝見して思いました。
日本だと、ここまで患者の意志を尊重してって、出来ないのでは？と思います。
でも、私も考えたりしますね～。大変な状態で長い期間、家族に迷惑は掛けたくないですし、子供たちにひどく苦しんだようなイメージを残したくないな、とも。
Angelさん、お誕生日おめでとうございます！これからもますます素敵に輝いてくださいね。
Re:尊厳死
実際に入院や病気を体験された方にブログを読んでコメントしていただき、本当に嬉しいです。 体験からくる貴重なご意見は、とっても参考になります。
お義母様のフラストレーション、理解できますよね。 日本でもＱＯＬ（クオリティー・オブ・ライフ）をもっと尊重し考えていかなくてはならないのだと思います。 今これを書いていて改めて気付きましたが、一言にＱＯＬと言っても、よく考えたらその人それぞれの価値観で、ＱＯＬって違ってくるものなんですよね。 保守的な日本社会でなかなか変化を起こすのは難しいことなのかもしれませんが、もっと患者さん個人の意志を尊重する体制がこれから整っていってくれることを願うばかりです。
ブログ、拝見しました。 マンモグラフィーで乳癌が発見されたのですね！ 私は医療は予防から始まるという強い信念をもっていますが、記事を読ませていただき、正にそれを改めて感じました。 ブログを通じて、これからもマンモグラフィーや検診の大切さを発信してより多くの方の命を救っていただければと思います！ よろしくお願いしますね☆ またゆっくりお邪魔させてください。
無題
文化の違いなのかもしれませんが・・・
ただ末期に関わらず、個人の尊厳を尊重していきたいと改めて確認できました。
そんな夫でいられるようにもなんて(照)
遅くなりましたがお誕生日おめでとうございます！
改めまして、これからも色々とよろしくお願いします(笑)
Re:無題
私は日本の医療に深く携わらないままアメリカに来てしまいましたが、やっぱり日本はこういった面で遅れていますか。。。 残念ですね。 日本の保守的な社会ももちろんその原因になっているとは思いますが、そもそもアメリカは自己主張が強い文化だということもあるのかなぁ。 たまにその自己主張の強さに「おいおい、いい加減にしてくれよ」と思うこともありますが、逆に言えば、それだけ主張が尊重される受け皿のある文化ってことなのかもしれませんね。
これからも、日本の医療とアメリカの医療の相違点、お気づきになることがあれば、どんどん教えてくださいね！ とっても貴重なご意見、ぜひ参考にさせていただきます。
運命だァ～！！
日本から戻り精神保健の通訳の仕事を終えて今日からコメンタ―です。
真っ先にご訪問したら バースディー そしてテーマが。。。
場所は違っても 先週まで サポート 当事者さんの目線でのサポートなど
テーマになる精神病院廃止運動について仕事してました。
まず 素敵なバースディーであったことを願います！
そして ナースにこんな重大な事が一任されるアメリカにびっくりですが
心のケア 大丈夫ですか？ これも議論のテーマになりました！
イタリアでは何年か前尊厳死を遂げた患者さんの最後を決めたと
いうことで担当者たちにたいして裁判が行われています。
法律では認めらていないので 最後をサポートした人は 心で決めたようです。
ともあれ これからもお邪魔します！
アメリカの医療の現場を知る素晴らしいブログです。日本人であることを忘れず 人であることを忘れず サポートする
なかなかできない事です。 YOU ARE THE GREAT!!
日本に行ってみたいって 魂の旅 ブルーエンジェルさんから感じた
そんな日本へ行ってみたい ということだったのでしょうか。
ちょっと 感激しすぎてます 失礼。。。
Re:運命だァ～！！
お久しぶりです～！嬉しいです～♫
お元気でいらっしゃいましたか？
精神保険の通訳のお仕事もなさっているのですね。
なんだか難しそう～。。。
イタリアでは精神病院を廃止しようとする動きがあるのですか？
やはり尊厳死ともなると、所変わってもどこでも大きな問題になってくるのですね。 裁判沙汰になるのも分からなくはないですが、それに携わった周りの人達を責めてエネルギーと時間を費やすよりも、もっと尊厳死をしたいという当事者の人権というか決定権をもっともっと尊重していけるような世の中にするためにエネルギーを費やすべきなのではないか、とどうしても思ってしまいます。
それにしても、「心で決めた」っていう発言、いろんな意味ですごいですね！
「日本人であることを忘れず、人であることを忘れず・・・」っていただいて嬉しいです！ これからも、この気持を忘れずに頑張っていきたいと思います！！
相変わらずお忙しいようですが、お体大切になさってくださいね☆
私も涙が溢れました
日本のがん専門病院で看護師をしているものです。
今回の記事は場面場面を自分が体験しているような気分になって。。。最後には涙が溢れ思わずコメントしました。ＩＣＵにいながらも緩和医療が行われているのですね。しかも看護師に任せられる裁量が大きい。幅広い知識、倫理観が必要となりますね。
私は今ＨＣＵで勤務していますが、Anjelさんの仕事に対する姿勢は参考にさせていただいています。今度是非アメリカでRNになろうと思った志等教えてほしいと思います。これからも海の向こうの同志の記事楽しみにしています。
Re:私も涙が溢れました
初コメント、ありがとうございます！！
看護師さん、しかも海を超えて日本で働いている看護師さんの元までこの記事が届いて嬉しいです♫
がん専門病院でお仕事なさってるのですね。 副作用に苦しむ患者さんや予後の悪い患者さんや家族のお世話、がん病棟は本当に大変な分野だとお察しします。 ご経験を通してきっと臨場感が伝わったのだと思いますが、私の当時の気持ちや状況を心から理解していただいたようで、嬉しいです。
ＩＣＵでも緩和医療が行われています。 というのは、もちろんそれなりに元気な患者さんでしたら、ホスピスやホーム・ホスピスに送るという手段もあるのですが、そこまで回復せずに呼吸器に繋がれたままの患者さんで搬送も危険なくらい重症の患者さんもたまにいらっしゃるので。 あとは、完全に昏睡状態に陥り、バリバリ延命処置をしても瀕死の状態の患者さんは、家族と相談して全ての延命治療をやめましょう、ということになり、この時点で大きな意味で緩和医療の類に移行される訳です。
私がアメリカでこうしてＲＮをしてる軌跡や理由・・・。
そうなんです！そんな一番コアな部分、まだ書いてないんです！
書かなきゃと思いながらも、ついつい仕事日記が多くなっちゃたりして。。。
近々書き始めまーす！！
今後とも応援よろしくお願いします☆